......................................................................................................................................................
Meno, priezvisko, adresa trvalého bydliska, PSČ , č. telefónu (e-mail)

					Mesto Spišská Nová Ves
					Oddelenie územného plánovania a
					stavebného poriadku
					Štefánikovo námestie 1
					052 70 Spišská Nová Ves

Vec:	Žiadosť o vyjadrenie k dodatočnému povoleniu stavby

Týmto Vás žiadam  o vyjadrenie k dodatočnému povoleniu stavby z hľadiska súladu so schválenou územnoplánovacou dokumentáciou.

	Názov stavby: .............................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................

Miesto stavby, adresa (miestna časť, miestny názov, ulica):  ....................................................................

.....................................................................................................................................................................................

Parcela (číslo), na ktorej bude umiestnená stavba: .....................................................................................

..................................................................................................     v katastrálnom území mesta Spišská Nová Ves.

	Žiadateľ (meno, priezvisko, resp. názov  a adresa):  .................................................................................

.....................................................................................................................................................................................

	Meno a priezvisko oprávneného autora projektu:  ................................................................................

.....................................................................................................................................................................................
	Vyhlasujem, že všetky údaje, ktoré som uviedol (uviedla) v žiadosti sú pravdivé. Som si vedomý právnych následkov úmyselného uvedenia nepravdivých údajov.

V Spišskej Novej Vsi, dňa ............................................			...................................................										Podpis žiadateľa

Prílohy:
-	Kópia z katastrálnej mapy
-	Projektová dokumentácia stavby 1x (s náležitosťami podľa vyhlášky MŽP SR č. 453/200 Z.z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona)
-	Situácia so zakreslením existujúcich inžinierskych sietí a navrhovanej výstavby a s  dokumentovaním 	vzťahu navrhovanej stavby k susedným nehnuteľnostiam - odstupy domov, uličná čiara, dopravný 		prístup, napojenie na inž. siete 
-	Stanovisko Krajského pamiatkového úradu Košice (v prípade, že navrhovaný zámer je v pamiatkovej zóne, alebo v ochrannom pásme pamiatkovej zóny).

Tlačivo OÚP a SP MsÚ Spišská Nová Ves, vzor č. 3/2016