politická strana alebo politické hnutie alebo koalícia
Starosta obce / Primátor mesta / Starosta mestskej časti

Oznámenie o delegovaní člena a náhradníka do okrskovej volebnej komisie
Podľa § 49 ods. 1 zákona č. 180/2014 Z. z. o podmienkach výkonu volebného práva a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov oznamujem, že pre voľby do Národnej rady Slovenskej republiky v roku 2023 do okrskovej volebnej komisie
vo volebnom okrsku č. __________
delegujem
za člena

meno, priezvisko, titul 					dátum narodenia

adresa na doručovanie písomností

telefónne číslo 					e-mailová adresa
za náhradníka

meno, priezvisko, titul 					dátum narodenia

adresa na doručovanie písomností

telefónne číslo 					e-mailová adresa
x
V 
Dátum	    
meno, priezvisko a podpis osoby oprávnenej konať
v mene politickej strany alebo politického hnutia
odtlačok pečiatky
politickej strany alebo politického hnutia^*)